津云新闻讯：10月19日，由北京中健联健康服务促进中心主办的“津冀肺常道——肺癌临床诊疗交流会”在津举行。本次会议以“岁岁重阳·从容如常”为主题，聚焦老年肺癌患者及家属普遍关心的问题：年纪大了还能不能接受治疗？老年患者的治疗如何兼顾疗效与安全性？治疗期间能否尽可能维持熟悉的日常生活？围绕这些关切，专家就老年肺癌患者的全周期诊疗与照护展开交流、凝聚共识，共同探讨如何在有效治疗的同时，更好地守护患者的生活质量与生命尊严。
天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任医师徐嵩从临床实践出发，希望破除大众对老年肺癌的固有认知。“肺癌属于老年高发疾病，我们接诊的肺癌患者中，半数以上是65岁以上老年人。很多老百姓觉得七八十岁查出肺癌就不用治了，老年肺癌患者不该被这样放弃。”
“过去大家认为老人经不起折腾，而不愿做手术。如今微创手术、机器人手术广泛应用，加之快速康复支持，很多患者术后两三天就可以出院。除手术之外，还有靶向、免疫等多种方案可供选择。不少靶向药每日口服，不用住院化疗，部分骨转移、脑转移病灶也能得到很好控制。一些合并贫血、脑梗、心脏支架，无法耐受化疗的老年患者，使用免疫治疗后肿瘤明显缩小甚至消失。” 徐嵩介绍，免疫治疗能够调动自身免疫细胞长期监测肿瘤，部分患者经过治疗后，肿瘤长期缓解，两三年无需继续用药。
徐嵩表示：“老年患者的治疗目标和中青年不一样。延长生存期是目标之一，但更重要的是在有限的生存时间内提升生活质量。部分老年患者不需要完整切除肺叶，亚肺叶切除就能获得相近的生存获益，减少创伤；一些药物也可以酌情减量，在保证疗效的同时降低毒性，守护患者生活质量。”
一些市民存在“老年人代谢慢，肿瘤就长得慢”的误区。徐嵩表示，实际上肿瘤进展快慢，取决于肿瘤本身的生物学特性，和年龄没有必然关系。老年人免疫监视能力下降，有些患者的肿瘤反而进展更快，个体差异极大。因此，只要查出病情都应受到重视。
“确诊老年肺癌绝不等于生命走到终点，不能简单依靠年龄一刀切，要对患者进行分层评估管理。”徐嵩表示，综合医院的优势在于强大的多学科支撑，除肿瘤相关科室外，心内科、神经内科、内分泌科、中医科共同参与，为老年患者的基础疾病保驾护航。
无独有偶，天津市胸科医院胸外科主任李鑫也谈到了多学科协作在老年肺癌诊疗中的价值。“医生在诊疗时一定要结合患者的人文背景、社会背景、思想动态做多学科讨论。我们一直坚持门诊尽量让病人本人到院，老年患者个体差异特别巨大，有的人80岁的年纪有着60岁人的身体状态，也有的人才60岁，身体机能却如同80岁。”
李鑫介绍，老年患者固有观念较深，需要医生主动沟通、适配患者需求，因此老年肺癌治疗必须走个体化道路，不能生硬照搬指南。“老年患者大多合并高血压、冠心病、糖尿病等多种基础病，甚至合并其他肿瘤，多个学科专家共同研判，能从不同专业视角完善评估。”
谈及早期老年肺癌术后恢复情况，李鑫认为：“近年来，肺癌手术的核心进步体现在围手术期管理、用药和个体化评估。胸科医院老年肺癌患者围手术期死亡率已经降到千分之一以下，安全性明显提升。早期肺癌切除范围有限，只要经过审慎评估、多学科提前防控风险，绝大多数老人术后都可以回归原本的日常生活，洗衣、做饭、外出活动基本不受影响，严重并发症的发生率很低。”
李鑫提醒，基础病加重、肺功能储备不足是影响术后恢复的两大关键因素。“慢阻肺、肺功能处于临界状态的老年患者，手术评估要格外谨慎。”
天津市胸科医院呼吸与危重症医学科三病区主任马晖从呼吸共病角度，阐述老年肺癌诊疗容易被忽视的问题。“胸科医院作为心肺专科医院，我们把肺癌视为呼吸系统疾病的一个病种。慢阻肺、哮喘等呼吸慢病在国内人群基数巨大，不少患者是在长期呼吸慢病基础上并发肺癌。很多患者确诊肺癌后，全部注意力集中在肿瘤上，慢阻肺这类基础病常常被忽略。”
“有些情况下，患者出现咳痰喘症状，医生很容易全部归因为肿瘤。但实际上，这些症状有可能是慢阻肺、哮喘等基础肺病引发。只治肿瘤、忽视呼吸基础病，抗肿瘤治疗可能诱发基础肺病急性加重，严重时会影响后续抗肿瘤治疗，缩短生存期。”马晖说，呼吸内科的优势就是一体化评估，在抗肿瘤治疗的同时规范管理呼吸系统共病。
马晖认为，老年肺癌诊疗要有整体脏器观念，不能孤立看待。老年人心肺储备偏弱，肺癌治疗里最主要的致死风险就是心肺相关损伤，对于老年患者来说，早期识别、规范控制呼吸基础病，对改善症状、改善预后至关重要。
如今，肺癌治疗已进入精准诊疗时代，依托病理诊断和基因检测，治疗方案更加个体化，部分患者通过治疗获得长期疾病控制，肺癌的慢病化管理也逐步成为可能。与会专家表示，对于老年肺癌患者，通过多学科协作，为患者制定适宜的个体化诊疗方案，老年患者在接受规范治疗的同时，也可以保有熟悉的日常，享有“从容如常”的晚年生活。（津云新闻记者赵颖妍）
